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Video explicativo sobre
como realizar el
autoexamen de mama

Sitios de Interés:

*FEMI

*MSP

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9 8 111 55 3 7 1
2 44 6 66 45 0 56

BIBLIOTECA VIRTUAL DE UNIMASCO

- -

CENTRO de MASTOLOGIA

“UNIMASCO” (Unidad de Mastologia de COMEFLO)

EQUIPO TÉCNICO Y EQUIPAMIENTO


GUIAS CLINICAS.   Noviembre / 2013

SE CONSULTO:

 NAPBC Breast Center.
Guías clínicas de la Sociedad Argentina de Mastologia. SAMAS.
Guías clínicas de la Sociedad de Mastologia de Chile.
Guías Clínica de la Central de Acreditación de Centros de Mastologia de Valencia, España. Sociedad Española de Senología y Patología Mamaria.
Manual de Práctica Clínica en Senología. 2012. Valencia España.
SESPM ha editado su Protocolo Nacional de Acreditación de
las Unidades de Mama.

 

ESQUEMA de la PRESENTACION.

  • INTRODUCCION.
  •  NUESTRO CENTRO de MASTOLOGIA.
  • GUIAS CLINICAS en MASTOLOGIA:

Esquema del encare

  • Se enumeran los principales temas (1 – 19).
  • Se analiza cada tema en el siguiente orden:
  • Medicina basada en la evidencia.
  • Introducción
  • Descripción de la Tecnología a Evaluar

 

  • Objetivos Específicos
  • Síntesis de la Evidencia

 

  •  Recomendaciones
  • FINALMENTE se describe el ENCARE sobre cada tema en nuestro CENTRO de MASTOLOGIA ( CEMASCO ).

 

  • INTRODUCCION.

    Estadística Global del Cáncer de Mama:
                                                     Incidencia ----------- Mortalidad (%)
                    TOTAL                     1.383.500                   458.400 (33%)
    Países Desarrollados                 692.200                   189.500 (27%)
    Países en vías de Desarrollo     691.300                   268.900 (39%)

“Todas las mujeres en todo el mundo deben tener acceso a centros de mama, totalmente equipados, calidad garantizada, unidad dedicada, que proporciona atención competente (compasiva) e integral”.

Tres criterios críticos:

  • Definir el Liderazgo del Centro de Mastología.
  • Manejo interdisciplinario del Paciente.
  • Ateneo interdisciplinario.

 Aclaración necesaria:

  • "Equipado a full" (Mammo utz, MRI, BSGI, tomosíntesis, HDR-PBI).
  • "Calidad garantizada" (¿porque escala, por quién?)
  • "Competente" (¿Equipo certificado, acreditación de ultrasonido, compañerismo, casos?).
  • "Compasivo" (¿enfermera, Navegador, trabajador social, grupos de apoyo?).
  • "Integral - abarcativo" (cirujano plástico, consejeros genéticos, fisioterapeuta, investigación).

USA DEFINICION:

  • Centros de tratamiento de Cáncer de Mama.
  • Centros de Imagenologia mamaria.
  • Centros de clínica mamaria.

SIS DEFINICION.
EUSOMA DEFINICION.

18 componentes:

  • Radiología. Imagenologo.   Dra. Marcela Alberto.
  • Patología. Anatomo patólogo.  Dra. Silvia García.
  • Cirugía Oncológica. Mastologos. Dr. Julio Álvarez; Dr. Horacio Rodriguez; Dr. Eduardo Laborde; Dra M. Oholeguy.
  • Médico Oncólogo (Oncólogo clínico).  Dra. Noelia Silveira.
  • Radioterapeuta oncológico. ONCOSUR (Centro Oncológico Regional con sede en la ciudad de Florida).
  • Cirugía reconstructiva. Cirujano Plástico.  Dra. Carina Malaneschi.
  • Biopsia con Aguja: (PAAF) (CORE) (Mamotom).
  • Análisis interdisciplinario. SICOONCOLOGO.
  • Navegación –enfermería- del paciente.
  • Nurse –licenciada especializada-.
  • Research (INVESTIGACION). Docencia.
  • Asesoramiento sobre el riesgo. Test. Asesoramiento Genético: Dr. Burix Mechoso 
  • Educación. Soporte. Rehabilitación.
  • Educación del Paciente.
  • Programa de supervivencia.
  • Manejo de los datos. Historia clínica digitalizada. Consentimiento informado.

Base de Datos:

  • Para la Gestión Clínica y Administrativa.
  • Programación integrada de visitas y Pruebas Diagnosticas.
  • Control de las Demoras Asistenciales.
  • Estudios de mejoramiento de la calidad.
  • Control de la población. Programa Nacional de CM. Actitud  proactiva.

1 – 6: Especialidades Médicas.
7 – 12: Procedimientos.
13 – 18: Adicionales.

  • NUESTRO SERVICIO de MASTOLOGIA:

Nuestra referencia de planificación ha sido la NAPBC Breast Center por lo que exponemos a continuación la Guía Internacional.
Componentes NAPBC Breast Center
El siguiente resumen contiene una descripción de los servicios de mama recomendados por el Programa Nacional de Acreditación de Centros de mama.

1. Imágenes

  • Mamografías - (digital o analógico)
  • La mamografía de diagnóstico (visitas adicionales más allá de la mamografía de cribado y diagnóstico diferencial de una anormalidad clínica).

MAMMOMAT 1000 Pink. SIEMENS.  (en implementación).

  • Ultrasonido.

Equipo SANSUM, última generación.

  • RM de mama.

Sanatorio Americano.
2. Biopsia con aguja (núcleo preferido)

  • Aguja de biopsia - palpación-guiada
  • Guiada imagen - estereotáctica
  • Guiada por Imágenes - Ecografía
  • Guiada por Imágenes - MRI

3. Patología

  • Informe protocolos integridad / CAP
  • Radiología, Patología correlación
  • Los indicadores pronósticos y predictivos
  • Los estudios genéticos (si están disponibles)

4. Conferencia Interdisciplinaria

  • Historia y hallazgos
  • Los estudios de imagen
  • Patología
  • Pre-y post-tratamiento de discusión interdisciplinaria

5. Navegación de pacientes

  • Facilita la navegación a través del sistema para el paciente

6. Evaluación y Manejo Genético

  • Evaluación del riesgo genético
  • El asesoramiento genético
  • Las pruebas genéticas

Asesor: Dr. Burix Mechoso Castro. Instituto de Genética Médica.
7. Cuidado Quirúrgico

  • Correlación quirúrgica con imágenes / concordancia
  • Planificación pre-operatoria después de la biopsia de la atención quirúrgica
  • La cirugía de mama: una tumorectomía o mastectomía
  • Cirugía de ganglios linfáticos: disección de los ganglios / axilar centinela
  • Publique planificación inicial correlación / tratamiento quirúrgico

8. Consulta / Tratamiento Cirugía Plástica

  • Tejido expansor / Implantes
  • Colgajos TRAM / Latissimus
  • Colgajo DIEP / colgajos libres (si están disponibles)

9. Enfermería

  • Las enfermeras con conocimientos especializados y habilidades en las enfermedades de la mama

10. Oncología Médica Consulta / Tratamiento

  • La terapia hormonal
  • Quimioterapia
  • Biológicos
  • La quimio prevención

11. Radiation Oncología Consulta / Tratamiento

  • Irradiación de toda la mama con o sin impulso
  • La irradiación ganglionar regional
  • Tratamiento de irradiación parcial de mama o protocolos
  • Radiación paliativa para el hueso o metástasis sistémica
  • La radiación estereotáctica de aislados o limitados metástasis cerebral

12. Gestión de datos
Recopilación y presentación de datos. Historia clínica digitalizada.
Base de datos.

  • Base de Datos para la Gestión Clínica y Administrativa
  • Programación integrada de Visitas y Pruebas Diagnósticas
  • Control de las Demoras Asistenciales

13. Investigación

  • Ensayos cooperativos
  • Original de investigación institucional (no forma parte de las pruebas nacionales)
  • Ensayos patrocinados por la industria
  • “Estudio genético en pacientes con cáncer de mama menores de 50 años triple negativo”. En Implementación.

14. Educación, asistencia y rehabilitación

  • Educación (enfermera) a lo largo de continuidad de la atención (tratamiento pre, durante y post-tratamiento)
  • Apoyo Psicosocial
    • Apoyo individual
    • El apoyo familiar
    • Los grupos de apoyo
  • Manejo de los síntomas
  • Terapia física (por ejemplo, prácticas linfedema reducción de riesgos y de gestión, ROM hombro)

15. Divulgación y Educación

  • Educación comunitaria: en general (incluyendo low-income/medically desatendidas)
  • La educación del paciente
  • Médico de la educación

16. Mejoramiento de la Calidad

  • La mejora continua de la calidad a través de estudios anuales

17. Programa de Supervivencia

  • Vigilancia Seguimiento
  • Rehabilitación
  • Promoción / reducción de riesgos de salud

18.  Actitud Proactiva. Fichaje de toda la población femenina del Dpto. de Flores. Monitoreo de la concurrencia a los controles. Seguimiento activo.   En implementación una central de monitoreo de toda la prevalencia con una conducta proactiva.
                       ************************

Normas NAPBC

Capítulo 1 Centro de Liderazgo

Objetivo: La norma establece el director médico y / o co-directores o comité directivo interdisciplinario como el Programa de Liderazgo de mama (BPL), responsable y rendir cuentas de las actividades del centro del pecho.
Norma 1.1 Nivel de responsabilidad y rendición de cuentas
La estructura organizativa del centro del pecho da la responsabilidad de BPL y la responsabilidad por los servicios prestados centro del pecho.
Conferencia Cáncer Estándar 1.2 Interdisciplinario de mama
Las establece BPL, monitores, y evalúa la frecuencia interdisciplinaria del cáncer de conferencias, la asistencia multidisciplinaria e individual, prospectivo presentación del caso, y el total de la presentación de casos al año, incluyendo la estadificación AJCC y la discusión de las directrices aceptadas a nivel nacional.
1.3 Evaluación estándar y directrices de gestión de
la BPL identifica y referencias basadas en pruebas de evaluación de atención materna y directrices de gestión.

Capítulo 2 Gestión Clínica

Propósito: Los estándares identifican el alcance de los servicios clínicos necesarios para la atención materna de calidad a los pacientes. El médico a cargo es esencial para articular un enfoque de equipo multidisciplinario para la atención al paciente.
Norma 2.1 Gestión de Pacientes Interdisciplinario
Después de un diagnóstico de cáncer de mama, el tratamiento de los pacientes se llevó a cabo por un equipo interdisciplinario.
Norma 2.2 Navegación del Paciente
Un proceso de navegación de pacientes está en su lugar para guiar al paciente con una anomalía en la mama a través de los servicios prestados o referido.
Norma 2.3 Conservación de mama
Una proporción de al menos el cincuenta por ciento (50%) de todos los pacientes diagnosticados con cáncer de mama en estadio temprano (estadio 0, I, II) son tratados con cirugía conservadora de la mama, y se evalúa el cumplimiento anual por la BPL.
Estándar Biopsia del Ganglio Centinela 2.4
axilar biopsia del ganglio centinela se considera o realiza para los pacientes con cáncer de mama precoz (estadio clínico I, II), y se evalúa el cumplimiento anual por la BPL.
Norma 2.5 Vigilancia del Cáncer de mama
Un plan está en su lugar para asegurar la vigilancia de seguimiento de los pacientes con cáncer de mama.
Norma 2.6 Breast Cáncer Staging
El Programa de Liderazgo de mama (BPL) se desarrolla un proceso para supervisar el uso médico de la American Joint Committee on Cáncer estadificación (AJCC) en la planificación del tratamiento para pacientes con cáncer de mama. El proceso y los resultados de dicho seguimiento se discuten entre las BPL y el personal del centro del pecho, y los resultados se documentan anualmente.
Norma 2.7 Patología Informes
El Colegio Americano de Patólogos (CAP) directrices del Comité del cáncer se siguen para todos los cánceres de mama, incluyendo los receptores de estrógeno y progesterona y HER2 para todo el cáncer de mama invasivo. Se recomienda a los receptores de estrógeno y progesterona para el DCIS (pero no es requerido por la PAC).
Norma 2.8 Diagnostic Imaging
mamografía y la mamografía de diagnóstico se realizan en la Ley de Normas de Calidad Mamografía (MQSA) certificados instalaciones e interpretados por médicos MQSA certificados.
Norma 2.9 Biopsia con aguja
guiada por palpación o biopsia con aguja guiada por imágenes es el método de diagnóstico inicial en lugar de una biopsia abierta.
Estándar 2.10 ecografía
de ultrasonido de diagnóstico y / o la biopsia de aguja se realizan en un Colegio Americano de Radiología (ACR) instalación acreditada por la Sociedad Americana de Cirujanos de Mama (ASBS) certificada cirujano.
Estándar 2.11 estereotáctica con aguja gruesa
Biopsia estereotáctica con aguja gruesa se ​​realiza en un Colegio Americano de Radiología (ACR) centro acreditado, o por los cirujanos en virtud de las normas y los requisitos desarrollados por el Colegio Americano de Radiología (ACR) y el Colegio Americano de Cirujanos (ACoS ) o la Sociedad Americana de Cirujanos de Mama (ASBS) certificada cirujano.
Estándar 2.12 Radiation Oncología
Radiación servicios de tratamiento oncológico son proporcionados por o referidos a los oncólogos de radiación que están certificados o en proceso de certificación de la junta, el centro ha sido acreditado por el Colegio Americano de Radiología (ACR) / Sociedad Americana de Oncología Radioterápica (ASTRO ) Programa de Acreditación o tiene un programa de aseguramiento de la calidad, y la medida de la calidad de cáncer de mama aprobada por el Foro Nacional de la Calidad (MNC) de la radioterapia se utiliza.
Estándar 2.13 Oncología Médica
Médica servicios de tratamiento oncológico son proporcionados por o referidos a oncólogos médicos que están certificados o en proceso de certificación de la junta, y se utilizan las medidas de calidad de cáncer de mama aprobadas por el National Quality Forum (MNC) de oncología médica.
Estándar 2.14 Enfermería
Cuidados de enfermería es proporcionada por o referidos a las enfermeras con conocimientos especializados y habilidades en las enfermedades de la mama. Evaluación y las intervenciones de enfermería se rigen por normas basadas en la evidencia de la práctica y de los síntomas.
Soporte 2.15 Estándar y Rehabilitación
Servicios de apoyo y rehabilitación son proporcionados por o referidos a los médicos con conocimientos especializados de las enfermedades de la mama.
Estándar 2.16 Evaluación Genética y Gestión de
la evaluación del riesgo genético, el consejo genético, y servicios de análisis genético se proporcionan o se hace referencia.
Estándar 2.17 Recursos Educativos
Culturalmente recursos educativos apropiados están disponibles para los pacientes, junto con un proceso para su prestación. Los materiales provistos son revisados ​​en forma anual y se ajustan para la población de pacientes.
Estándar 2.18 Reconstructive Surgery
Todos los pacientes apropiados someten a una mastectomía se ofrece una referencia preoperatoria a un cirujano plástico / plástico. La cirugía reconstructiva se proporciona o se mencionan reconstructivas / cirujanos plásticos que están certificados o en proceso de certificación de la junta. El cumplimiento se evalúa anualmente la BPL.
2.19 Evaluación y Manejo de la patología mamaria benigna estándar
de evaluación y tratamiento de la enfermedad benigna de la mama sigue pautas reconocidas a nivel nacional.

Capítulo 3 Investigación

Objetivo: Las normas promueven el avance en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento temprano mediante el suministro de información de ensayos clínicos y el paciente acumulación de ensayos clínicos relacionados con el cáncer de mama y los protocolos de investigación.
Norma 3.1 de Ensayos Clínicos Información
Información sobre la disponibilidad de ensayos clínicos relacionados con el cáncer de mama se proporciona a los pacientes a través de un mecanismo formal.
Norma 3.2 Clínica Trial Devengo
dos por ciento o más de todos los pacientes con cáncer de mama son elegibles devengados de cáncer de mama ensayos clínicos relacionados con el tratamiento y / o protocolos de investigación al año.

Capítulo 4 Alcance Comunitario

Objetivo: Las normas garantizan que la educación del cáncer de mama, la prevención, la detección temprana y las oportunidades se ofrecen a la comunidad, los pacientes y sus familias.
Estándar 4.1 La educación, prevención y programas de detección precoz
Cada año, dos o más educación sobre el cáncer de mama, la prevención y / o programas de detección precoz se proporcionan en el sitio o coordinado con otros centros o agencias locales dirigidos a la comunidad y el seguimiento se proporciona a los pacientes con resultados positivos.

Capítulo 5 Educación Profesional

Objetivo: La norma promueve el aumento de los conocimientos del personal del centro de mama a través de la participación en las actividades educativas locales, regionales o nacionales.
Norma 5.1 Breast Center Staff Educación
profesional certificado / acreditado miembros del centro de mama participan en locales (además de la asistencia al Congreso el cáncer de mama), estatal, regional, o los programas educativos de mama específicas nacionales anuales.

Capítulo 6 Mejoramiento de la Calidad

Objetivo: La norma garantiza que los servicios mama, atención y resultados de los pacientes son evaluados y mejorados continuamente.
Norma 6.1 Calidad y Resultados
Cada año el programa de liderazgo de mama lleva a cabo o participe en dos o más estudios que miden la calidad y / o los resultados y las conclusiones son comunicadas y discutidas con el personal del centro del pecho, los participantes de la conferencia interdisciplinaria, o el comité de cáncer, en su caso.
                          

  • NUESTRA GUIA en MASTOLOGIA.

LIDERAZGO: 

  • Interés Personal ---------- Interés del Paciente.
  • Cirujano (62%); médico oncólogo (9%).

Condiciones del líder: Programas del líder.

  • Tener un conocimiento clínico global de la patología mamaria.
  • Responsabilidades se extienden mucho más allá de su propio espectro clínico: múltiples disciplinas, onco-política, monitoreo de la calidad, las cuestiones operativas, alcance comunitario y satisfacción general del paciente = administrador.
  • Líder de comentarios sobre el informe de mejora de la calidad a todos los miembros del equipo e identifica áreas para mejorar = Análisis de Calidad.
  • Líder del programa mama desarrolla un centro de pecho que es "todo incluido" que fomenta la creación de equipos = motivador.

Ateneo interdisciplinario:

  • No agresivo. Discusión ordenada.
  • Educacional.
  • Productivo.     2da opinión.
  • INTERDISCIPLINARIO / MULTIDISCIPLINARIO.
  • Una vez por semana. Presentación y discusión de casos nuevos con planificación terapéutica.  Seguimiento de pacientes en tratamiento.
  • Actualización científica.

 

MEJORA de la CALIDAD:

  • Screning poblacional.  Mamografía obligatoria en mujeres mayores de 40 años cada dos (2) años.  Anual en pacientes de riesgo elevado.
  • Fomentar el examen mamario en consulta ginecológica realizando estudios si los sugiere la clínica.
  • Especial atención a familias de alto riesgo.
  • Base de Datos:

a.Base de Datos para la Gestión Clínica y Administrativa
b.Programación integrada de Visitas y Pruebas Diagnósticas
c.Control de las Demoras Asistenciales

  • Mamografía – Ecografía, con equipos de última generación.
  • PAAF antes del tratamiento quirúrgico. Biopsia CORE.
  • De ser necesario identificación de la lesión mediante arponaje y resección quirúrgica de la zona problema.
  • Equipo mastologico quirúrgico: dos o tres mastologos en coordinación con el cirujano plástico.
  • Coordinación con patólogo ante eventual estudio extemporáneo de ganglio centinela.
  • Equipo de enfermería entrenado en el control de esta cirugía en especial en el manejo de los drenajes axilares.
  • Ágil coordinación con el patólogo para el estudio del material extirpado. Informe del patólogo en 15 días.
  • Coordinación con Ateneo y Oncólogo Clínico.
  • Monitorizar la cirugía conservadora mamaria.
  • Radioterapia para BCS control 1 año.
  • Quimioterapia control 120 días para los ER (-).
  • Endocrino terapia control al año para los ER (+).
  • Post mastectomía radiación para nódulos = o > a 4 nódulos. Axila.
  • Trastuzumab para los Her – 2, positivos.
  • Pacientes menores de 50 años con tumor triple negativo, inclusión en programa de investigación genética familiar (BRACA 1 y 2).
  • Valoración del árbol genealógico familiar en busca de cáncer de mama familiar hereditario.

 

  • NUESTRO EQUIPO MASTOLOGICO:
  • Mastologos: Dr. Julio Álvarez   Dr. Horacio Rodríguez; Dr. Eduardo Laborde.
  • Patólogo: Dra. Silvia García.
  • Imagenologo: Dra. Ana Laura Tourreilles.
  • Mamografía: Clínica Prof. Leborgne. Mimógrafo propio en implementación.
  • Ecografía mamaria: clínica ecográfica Dr. Julio Álvarez.
  • Oncología Clínica: Dr. Elbio Saldombide. Dr. Mario Varangot.
  • Radioterapeuta: equipo de ONCOSUR (FLORIDA). Dr. Torres; Dr. Glausius; Dra. Doldan.
  • Oncoplastia: Dra. Carina Malaneschi.
  • Genética: Dr. Burix Mechoso.
COMEFLO IAMPP - Fray Ubeda 647 - Tel.: 4364 2202 - 4364 2228 - Trinidad - Flores